Интересные статьи

Перинатальные поражения центральной нервной системы у детей

Перинатальные поражения центральной нервной системы у детей

Педиатрия

Разнообразной является и собственно органная (системная) патология. Согласно...

Подробнее

Синдром раздраженного кишечника (срк) у детей

Синдром раздраженного кишечника (срк) у детей

Педиатрия

Больные с СРК составляют 12% всех пациентов, обращающихся к врачам общей практики, и 28% -...

Подробнее

Классификация костно-суставного туберкулеза

Категория: Хирургия

Классификация костно-суставного туберкулезаВ настоящее время наиболее широкое распространение имеет эволюционная и патогенетически обусловленная классификация костно-суставного туберкулеза, разработанная П.Г.Корневым:

I фаза - преартритическая (остит);

II фаза - артритическая (артрит);

III фаза - постартритическая (артроз).

При туберкулезном поражении позвоночника выделяют

I фазу - преспондилитическую;

II фазу - спондилитическую;

III фазу - постспондилитическую.

Клиника костно-суставного туберкулеза

1. Преартритическая фаза соответствует поражению костной ткани. Данный период развития заболевания клинически мало выражен и характеризуется неспецифическими признаками туберкулезной интоксикации, которая наиболее отчетливо проявляется у детей.

2. Артритическая фаза соответствует специфическому туберкулезному поражению сустава. В ней выделяют две стадии - начала и разгара заболевания.

В начальную стадию этой фазы туберкулезного спондилита в связи с выходом процесса за пределы кости усиливается клиника интоксикации. Примечательно появление локальных симптомов, среди которых наибольшее значение приобретает боль в позвоночнике и ограничение движений в данном месте. Малоподвижность какого-либо отдела позвоночника поддерживается постоянным напряжением мышц спины, которые становятся ригидными и в положении пациента с активным переразгибанием позвоночного столба приподнимают кожу в виде валиков (симптом вожжей Корнева). Наблюдается изменение походки и осанки больного (симптом гордой походки, снисходительный поворот головы).

При туберкулезном поражении других суставов регистрируется несильная постоянная боль в области сустава, сглаженность его контуров, утолщение кожной складки (симптом Александрова), ограничение движений и хромота. В ряде наблюдений может быть и блокада сустава. В этот период выявляется симптом мышечной бдительности (ступенчатый характер пассивных движений в суставе).

При краевой локализации остита образуются натечные абсцессы, содержащие специфический туберкулезный гной бело-желтого цвета, без запаха, жидкий, с частицами тканей и обрывками фибрина, беден лейкоцитами. Проникая в рыхлые клетчаточные пространства, такие гнойники распространяются под силой собственной тяжести и занимают большое пространство. Они не имеют внешних воспалительных проявлений и поэтому называются холодными натечниками.

Если при поражении длинных трубчатых костей излюбленной локализацией туберкулезного процесса являются спонгиозные суставные концы, то при заболевании коротких трубчатых костей, фаланг, метакарпальных и метатарзальных костей наблюдается максимальный процесс в области диафиза, который подвергается творожистому распаду. В то же время выражена периостальная реакция. Такая специфическая картина получила названиеspinaventrosa.

Переход воспалительного процесса с кости на синовиальные оболочки сопровождается развитием туберкулезного сановита. Среди местных симптомов преобладает постоянная боль, сглаженность контуров сустава и хромота.

В стадию разгара заболевания артритической фазы наблюдается максимальная выраженность туберкулезной интоксикации. Боль в позвоночнике или суставе сильная и постоянная, она несколько стихает в покое и после иммобилизации конечности. Ограничения движении в суставах значительны, отмечается локальная припухлость, повышение температуры, отчетливо выражены атрофия мягких тканей и некоторые другие дистрофические нарушения.

Хроническое воспаление синовиальных оболочек развивается по двум направлениям. Экссудативная форма сопровождается образованием обильного количества жидкости в суставах. При фунгозной форме превалирует разрастание соединительной ткани.

3. Постартритическая фаза костно-суставного туберкулеза, характеризуется стиханием общей и местной симптоматики туберкулезного воспаления. Общее состояние больного практически не страдает. На передний план выходят те анатомо-функциональные изменения, которые возникли в предыдущие периоды развития заболевания. Среди них чаще всего встречаются атрофия мышц, сколиозы, кифозы, лордозы, укорочение и порочная установка конечности, деформация суставов и их функциональная неполноценность. Беспокоящая пациента боль в суставах связана в первую очередь с их функциональной неполноценностью. В эту фазу могут возникать рецидивы заболевания, постепенно приводящие к инвалидизации человека.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.