Интересные статьи

Дефицитные состояния у детей

Дефицитные состояния у детей

Педиатрия

Интенсивный рост и развитие ребенка на первом году при неустойчивости обмена веществ, функциональной незрелости желудочно-кишечного...

Подробнее

Классификация опухолей головного мозга

Категория: Хирургия

Классификация опухолей головного мозгаВ основу классификации должны быть положены два принципа: локализация опухоли и её гистологическая структура. Первый очень важен для хирурга, выбирающего наиболее рациональный доступ к опухоли, второй - помогает определить оптимальные объемы операции и послеоперационного лечения (нужны ли лучевая и химиотерапия?) тем самым прогнозировать будущее больного.

В нашей стране принята классификация Л.И.Смирнова. Он все опухоли разделил на несколько групп. Самая большая из них - 62% нейроэктодермальные, которые называются глиомами, потому что возникают из клеток глии. Так, из астроцита вырастает астроцитома. Это доброкачественная глиальная опухоль, склонная к кистообразованию. После удачной операции по её удалению возможно выздоровление. Астроциты же дают начало атипичной анапластической астроцитоме злокачественная опухоль.

Из олигодендроцита может образоваться олигодендроглиома весьма доброкачественная медленно растущая внутримозговая опухоль. Порою в ней накапливается известь и тогда она становится видимой даже на обзорных краниограммах. Иногда в опухоли наряду с клетками олигодендроглиомы присутствуют и клетки астроцитомы. В таком случае говорят о смешанной олигоастроцитоме. Как и астроцитома олигодендроглиома может носить характер злокачественной опухоли анапластическая олигодендроглиома.

Выстилка желудочков мозга эпендима может дать начало опухоли эпендимоме, а хориоидное сплетение желудочка хориоидпапилломе.

Злокачественные варианты этих опухолей называются соответственно анапластическая эпендимома и анапластическая папиллома хориоидного сплетения.

Опухоли из клеток шишковидной железы (тела) пинеоцитома и её злокачественный вариант пинеобластома. Швановские клетки оболочек нервов могут служить источником шванномы, опухоли которую клиницисты называют невриномой. В подавляющем большинстве случаев она растёт из слуховой порции вестибулокохлеарного нерва (VIII). Из оболочечных арахноидэндотелиальных клеток могут вырастать менингиомы. Они очень часто врастают в прилежащие кости черепа и тогда на обзорных краниограммах видны костные дефекты. Другой их особенностью является обильное кровоснабжение, что в значительной степени усложняет операцию.

Среди малодифференцированных опухолей следует назвать глиобластому, которая весьма близка во всех отношениях к вышеупомянутым анапластическим астроцитоме и олигодендроглиоме. Бурный рост этих опухолей и неполноценность их сосудистой системы нередко приводят к некрозу в глубине её. Клетки глиобластомы выделяют вазоактивные вещества парализующие капилляры вокруг опухоли. Так возникает перитуморозный отёк, усугубляющий клиническую картину. Возможны спонтанные кровоизлияния в такую опухоль, что значительно утяжеляет состояние больного.

К малодифференцированным эмбриональным опухолям относится уже упомянутая выше медуллобластома. Это, пожалуй, наиболее злокачественная опухоль головного мозга. Встречается она преимущественно у детей или людей молодого возраста. Только она способна к метастазированию и только по ликворной системе головного и спинного мозга и никогда за пределы её. Остальные опухоли мозга не метастазируют.

Краниофарингиома упоминалась выше, как пример дизэмбриогенеза. Она начинает свой рост обычно в гипофизарной ямке, поэтому сопровождается эндокринными и зрительными расстройствами. Нередко образует кисту. Опухоль доброкачественная и в силу своего расположения трудноудалимая.

Опухоли передней доли гипофиза называются аденомами. Как и предыдущая они имеют много общих черт, но более доступны для хирурга. Остальные первичные опухоли головного мозга встречаются редко.

Метастатические опухоли в головной мозг очень нередки. Источником их чаще всего являются рак бронхов, молочной железы, желудка, меланома кожи и другие.

Развитие опухолей головного мозга бывает двух типов: экспансивный (менингиомы, невриномы, эпендимомы) и инфильтративный (все глиомы). Первые вызывают атрофию коры подлежащих участков, глиомы же некоторое время не разрушают вещества мозга, а лишь раздвигая его, уживаются в нём. Тем не менее постепенно в этой зоне происходит нарушение крово- и ликвороциркуляции. На периферии в пограничной опухоли зоне возникает отёк мозга. Быстрый рост злокачественных глиом и несовершенство вновь образованных её сосудов приводят к некрозу в глубинах опухоли, а порою и кровоизлияние в неё. Последние могут быть весьма крупными и это очень опасны, так как быстро увеличившейся объём опухоли резко повышает внутричерепное давление (гипертензию), усиливает отёк мозга и ведёт к его дислокации, которая может стать роковой.

Если опухоль возникла в узком месте ликворных путей (III или IV желудочки, сильвиев водопровод), неизбежна их закупорка (окклюзия). Результатом этого является переполнение ликвором желудочков мозга, их расширение внутренняя, окклюзионная гидроцефалия. Внутричерепное давление еще больше повышается, а состояние больного утяжеляется.

Растущая опухоль смещает мозг и вызывает его деформацию. Ведь череп имеет ограниченный объем и может лишь до определенного предела терпеть все увеличивающейся объём мозг из-за опухоли. Смещение мозга достигает предела и становится опасным для жизни. Незавершенность швов детского черепа приводит к их расхождению в ответ на увеличение внутричерепного давления. Это уменьшает давление в полости черепа гипертензию и опухоль растёт, достигая относительно больших, чем у взрослых, размеров.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.