Интересные статьи

Опухоль лобной, височной и теменной доли

Опухоль лобной, височной и теменной доли

Хирургия

Опухоль лобной доли Главным признаком опухоли лобной доли являются двигательные расстройства, так...

Подробнее

Патология внутриутробного развития ребенка

Педиатрия

В последние годы каждый четвертый новорожденный оказывается больным. ...

Подробнее

Классификация переломов

Категория: Хирургия

Классификация переломовПереломом называется полное или частичное нарушение целости костя, возникающее под влиянием внешней травмы или при изменениях в костной ткани вследствие болезни.

Название перелома (fractura) определяется рядом обстоятельств, в том числе видом поврежденной кости (например: перелом лучевой кости) или сегментом конечности, где локализуется сломанная кость (например: перелом бедра). Кроме того, в название перелома включается причинность его возникновения, т.е. травматический или патологический.

Классификация переломов

Рассматривая классификацию переломов, следует остановиться на том, что они делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные или внутриутробные переломы встречаются редко. Среди них чаще возникают переломы черепа, ребер, ключицы, плеча и бедра. Необходимо отличать переломы, возникающие во время родов (f.obstetrica), такой вид травмы носит приобретенный характер и никакого отношения к врожденным переломам не имеет.

В свою очередь приобретенные переломы делятся на травматические (f.traumatica) и патологические (f.patholoaica). Первые возникают вследствии воздействия механического травмирующего агента и локализуются в месте непосредственного его приложения, т.е. прямой перелом (f.directa) или вне этой зоны - непрямой (f.indirecta), например, ротационный и компрессионный.

Другую группу составляют переломы, возникшие вследствие разрушения костной ткани при ее поражении опухолью, при воспалительном или дистрофическом процессе (остеомиелит, туберкулез, рахит, сирингомиелия, системные заболевания).

Переломы называются открытыми (f.aperta), если они сопровождаются нарушением целости кожи и слизистых в области перелома вследствие действия травмирующего агента (первично открытые) или при их повреждении костными отломками (вторично открытые). Наличие раны и размозжение мягких тканей увеличивает возможность инфицирования этой зоны с последующим развитием воспаления и посттравматического остеомиелита.

Закрытыми (f.clausa) называются переломы без нарушения целости кожи или слизистых. Если в зоне перелома происходит нарушение целости магистральных сосудов, нервов, внутренних органов, то он называется осложненным (f.complicata).

Нарушение целости кости может захватить всю ее толщину, причем фрагменты поврежденной кости могут оказаться совершенно отделенными друг от друга. Такое повреждение называется полным переломом (f.completa). При частичном нарушении целости кости переломы называются неполными (f.imcompleta), например: дырчатые (f.perfarata), краевые (f.marginalis) переломы, трещины.

Переломы, при которых надкостница оказалась неповрежденной называются поднадкостничными - f.subperiostalis (по типу зеленой ветки). Они встречаются чаще всего у детей вследствие свойственной детскому возрасту большой толщины, прочности и эластичности надкостницы.

По локализации в зависимости от зоны повреждения кости переломы бывают диафизарными (f. diaphysialis), метафизарными (f. metaphysialis) и эпифизарными (f.epiphysialis). В детском и юношеском возрасте встречается эпифизиолиз - перелом по линии росткового эпифизарного хряща с отрывом эпифиза. При метафизарном переломе его линия не проникает в сустав и он называется околосуставным (f.paraarticularis).

При эпифизарном переломе его линия попадает внутрь сустава и этот перелом называется внутрисуставным (f.intraarticularis). Он нередко сопровождается вывихом. Следует помнить, что при метафизарных переломах в ряде случаев отсутствует патологическая подвижность и крепитация.

Понятие характер перелома включает в себя совокупность особенностей линии перелома, зависящей от направления и интенсивности действующей силы. а также от особенностей строения кости. По линии перелома различают поперечные (f.transversa), косые (f.obliqua),продольные (f.longitudinalis), винтообразные или спиральные (f.spiialis), Т-образные, У-образные, дырчатые, краевые, зубовидные.

При переломах всегда имеется несколько костных фрагментов - отломков или осколков. Чаще всего перелом сопровождается наличием двух отломков, при двойном переломе имеется три отломка, при тройном - четыре. Повреждение, при котором наблюдаются две и более линии перелома, называется полифокальным переломом (f.polifocalis).

Вместе с тем, нередко образуются мелкие фрагменты, называемые осколками, такой перелом получил название оскольчатого (f.comminuta), а по количеству осколков переломы называются однооскольчатые и многооскольчатые. В свою очередь, в зависимости от размеров осколков переломы бывают крупно-, средне- и мелкооскольчатые.

Любой перелом характеризуется тем или иным видом стояния костных отломков друг относительно друга, т.е. их смещением. Под смещением отломков понимается любое отклонение образовавшихся фрагментов кости от того положения, которое они занимали до повреждения.

Перелом может быть без смещения отломков при трещине или при нарушении целости кости по типу зеленой ветки. Перелом может быть с полным или неполным смешением отломков.

И, наконец, выделяют так называемые фиксированные переломы, к которым относят сколоченные (сцепленные) и вколоченные - f.impacta (вклиненные, или внедренные, или вбитые).

В зависимости от обстоятельств возникновения смещения отломков различают первичное и вторичное отклонение костных фрагментов от обычного положения кости.

Первичное смещение происходит в момент травмы вследствии мгновенного сокращения мышц и зависит от механического действия силы, вызвавшей повреждение (удар, падение и т.п.).

Вторичное смещение отломков зависит от тяги спастически сократившихся мышц (ретракция), а также от силы действия и тяжести периферических отделов конечности.

Существует несколько видов смещения (dislocatio) отломков, в том числе боковое или по ширине (ad latum), по длине (ad lonsitudimim). под углом или по оси (ad axin). аксиальное, свойственное для перелома костей предплечья и голени. Выделяют ротационное или торзионное (по периферии) смещение (ad torsione), когда проксимальный отломок, а вместе с ним и весь периферический отдел конечности повернуты вокруг собственной продольной оси кнутри или кнаружи.

Оценивая вид и степень смещения отломков при переломах, следует иметь в виду, что существующие его виды не равнозначны по трудности их устранения при лечении перелома и по тяжести функциональных нарушений, наступающих в том случае, если перелом срастается неправильно.

На возникновение того или иного вида смещения отломков существенную роль оказывает механогенез травмы. Надо помнить, что нарушение целости кости может возникать от сгибания (f.flexione) с выкалыванием фрагмента, имеющего вид бабочки (например, при бамперном переломе). В связи с этим выделяют отрывные, компрессионные (f.compressione), ротационные, сдвижные и раздробленные (f.conquassata) переломы.

Бывают множественные переломы (f.multiplex), когда наблюдается нарушение целости нескольких костей или сегментов. Если у пострадавшего имеет место перелом кости и другие механические повреждения (груди, живота), то такой вид травмы и соответственно перелом называется сочетанным.

В тех случаях, когда кроме переломов у пациента диагностируются немеханические повреждения (ожоги, отморожения, радиационные поражения), следует говорить о комбинированной травме и, соответственно, о комбинированном переломе.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.