Интересные статьи

Введение ребенку второго прикорма

Педиатрия

После привыкания к первому прикорму (спустя 3-4 недель) вводят 2-й, так...

Подробнее

Примеры пользования сигмальными оценочными таблицами

Примеры пользования сигмальными оценочными таблицами

Социальная медицина

1. Мальчик 5 лет имеет длину тела 112 см, массу тела 19,8 кг, окружность грудной...

Подробнее

Костно-суставной туберкулез

Категория: Хирургия

Костно-суставной туберкулезТуберкулез является общим инфекционно-аллергическим заболеванием, относящимся к специфической хирургической инфекции. В 92% наблюдений его вызывает микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, человеческий вид), которую обнаружил Р.Кох (1882), в связи с чем данный возбудитель имеет еще одно название - бацилла Коха (БК). В остальных случаях развитие туберкулеза связывают с другими формами микобактерий - Mycobacterium africanum (промежуточный вид) и Mycobacterium bovis (бычий вид).

Эпидемиология костно-суставного туберкулеза

Все население Земли инфицировано туберкулезной палочкой. Наибольшая его часть инфицируется в детском возрасте от 5 до 10 лет, причем в 80% случаев инфицирование происходит через дыхательные пути, 15% - через желудочно-кишечный тракт, в остальных наблюдениях имеет место контактный путь инфицирования.

Патогенез костно-суставного туберкулеза

При попадании бациллы Коха через дыхательные пути в верхушке легкого образуется туберкулезная гранулема (первичный туберкулезный комплекс), характеризующаяся лимфоидной инфильтрацией и образованием гигантских клеток Пирогова-Лангханса. В дальнейшем возникает туберкулезный лимфангит, а затем туберкулезный лимфаденит. В тех случаях, когда инфицирование осуществляется через желудочно-кишечный тракт, формируется туберкулезный мезаденит. Инфицирование длится в течение 1-2 недель.

Если организм здоровый, то он справляется с инфекцией без каких-либо клинических проявлений и последствий. В тех случаях, когда имеется ослабление защитных сил организма, то при обследовании пациента обнаруживается положительная реакция Манту.

При проведении активных профилактических и лечебных противотуберкулезных мероприятии лимфаденит исчезает, а в гранулемах остаются дремлющие туберкулезные палочки. Там же скапливаются соли кальция, происходит петрификация тканей в области и формируется очаг Гона. На рентгенограмме он обнаруживается практически у всех людей.

Во время существования первичного комплекса по ряду причин может быть генерализация инфекции с возникновением перифокальной туберкулезной казеозной пневмонии. Бронхоаденит сопровождается некрозом лимфатических узлов. Туберкулезная палочка распространяется гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем (гематогенное, лимфогенное и бронхогенное диссеминирование туберкулеза). В результате развивается первичный туберкулез.

В ряде случаев при неблагоприятных условиях на месте первичного комплекса происходит генерализация процесса с перифокальной вторичной казеозной пневмонией. В результате формируется вторичный диссеминированный туберкулез легкого, а также туберкулезный менингит, туберкулез почек, туберкулез костей и суставов, туберкулезный перитонит.

Туберкулез костей и суставов относится к вторичной инфекции. Он является наиболее частой формой внелегочного туберкулеза и частота его достигает 20%. Примечательно, что в настоящее время смертность от костно-суставного туберкулеза практически является нулевой, однако несвоевременная диагностика заболевания и тяжелые его последствия приводят к стойкой и длительной утрате трудоспособности.

При костно-суставном туберкулезе чаще всего поражают крупные кости, богатые губчатым веществом, и образующие их суставы - тела позвонков и позвоночник (туберкулезный спондилит), бедренная кость и тазобедренный сустав (туберкулезный коксит), мыщелки большеберцовой кости и коленный сустав (туберкулезный гонит). Это определяется хорошим кровоснабжением и богатством миелоидной ткани в губчатом веществе. Избирательность поражения обусловлена еще и особенностями местной микроциркуляцин, выражающейся обширностью микроциркуляции, замедленного движения крови и тесное соприкосновение кровеносного бассейна с тканями.

Туберкулезная палочка имплантируется в эпифиз костей, и дальнейшее развитие туберкулеза объясняется различными теориями.

Исходя из установленных анатомических особенностей кровообращения существует сосудистая или эмболическая теория Лексера, в основе которой лежит попадание микобактерий в слепо заканчивающиеся конечные эпифизарные артерии. Их окклюзия приводит к ишемии тканей с последующим ее некрозом. Все это сопровождается перифокальным воспалением, ухудшением кровоснабжение тканей и способствует прогрессированию некроза. Тем самым замыкается порочный круг.

Инфекционно-аллергическая теория Дерижанова предполагает окклюзию капилляров туберкулезными палочками и развитие местных аллергических реакций (феномен Артюса). При этом поражается часть капиллярной сети и возникает творожистый некроз костной ткани.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.