Интересные статьи

Эпикриз схемы по написанию истории болезни

Разное

В прямом переводе с греческого «эпикриз» означает «после решения». Практически принято...

Подробнее

Дифтерийные миокардиты

Дифтерийные миокардиты

Педиатрия

Особое место занимает сердечная недостаточность при современной дифтерии. НО: выдвинутое в конце XX века в качестве...

Подробнее

Лечение деформирующего остеоартроза (доа)

Категория: Хирургия

Лечение деформирующего остеоартроза (доа)На современном этапе первичный деформирующий остеоартроз рассматривается как системный дегенеративно-дистрофический процесс суставных и околосуставных тканей полиэтиологического происхождения с волнообразным течением. Это требует длительной и комплексной терапии. Она должна быть направлена на разгрузку суставного хряща, улучшение метаболизма и кровообращения в суставных тканях и ликвидацию явлений реактивного синовита. Всё это включается в схему консервативной терапии, предложенной М. Г. Астапенко в 1966 году.

Принципы консервативной терапии деформирующего остеоартроза (ДОА)

(общие направления и методы):

1. Замедление прогрессирования ДОА (длительное лечение):

1.1 Разгрузка суставов (правильный режим подвижности и механической разгрузки посредством дозированной ходьбы, запрещение длительного стояния, ношение тяжестей, фиксированных поз, укрепление мышечно-связочного аппарата – ЛФК, массаж, электростимуляция).

1.2 Консервативная коррекция нарушений статики (использование ортопедической обуви, супинаторов, туторов, корсетов).

1.3 Воздействие на общий метаболизм и кровообращение (применение биостимуляторов, сосудорасширяющих препаратов, бальнефизиотерапевтические процедуры курсами 2 раза в год).

2. Лечение развившегося синовита:

2.1 Антивоспалительные и обезболивающие препараты внутрь (короткими курсами) и внутрисуставно.

2.2 Аминохинолиновые препараты (длительно).

2.3 Физиотерапевтические процедуры местно.

Приведённая схема отражает лишь общие направления лечения больных деформирующим остеоартрозом. Каждый пациент в зависимости от формы и варианта течения болезни требует индивидуального подхода.

Опыт лечения больных деформирующим остеоартрозом говорит за широкое применение амбулаторного лечения и лишь небольшая группа больных с выраженной декомпенсацией с вторичным синовитом, наличием серьёзных сопутствующих заболеваний нуждалась в госпитализации в стационар, где проводилась комплексная терапия, включающая борьбу с болевым синдромом и вторичным синовитом (анальгетики, неастероидные противоспалительные средства – чаще индопид по 0.25 3–4 раза в день 2–3 недели, - препараты аминохинолинового ряда – делагил 0.25 1 раз в сутки, миорелаксанты – скутамил С или чаще парацетомол с мепробаматом, румалон по 1.0 в/м через день №25 или гумизоль по 2.0 в/м № 20–25; витамины В6 иВ12, никотиновую кислоту, физиопроцедуры – фонофорез нафталана или скипидарные ванны или их комбинация). У всех больных был достигнут положительный терапевтический эффект. Продолжительность лечения в стационаре составила в среднем 23 койко-дня.

Благоприятное впечатление от применения оставили схемы этапного лечения деформирующего остеоартроза, разработанные сотрудниками кафедры госпитальной терапии (доцент О. А Латышев) и сотрудников кафедры терапии Свердловского мединститута (А. В. Митрошина, 1984г.) с некоторой нашей модификацией в виде применения аппликаций индометацина или бутадионовой мази, а также аппликаций и фонофорезы нафталана, скипидарных ванн. Для информации приводим эти схемы и считаем рациональным их применение на этапах лечения больных ДОА.

Скипидарные ванны состав: 500 мл дистиллированной воды, аспирин, мыло, медицинский скипидар 70–100 мл. Перед употреблением разогревать и 15 мг на 200 литров воды.

Схема этапного лечения больных деформирующим остеоартрозом (по О. А. Латышеву, 1984)

Стадия болезни

Этап

Лечебно-профилактические мероприятия

1

2

3

1. Преартроз

2. Компенсированный артроз

3. Декомпенсированный артроз:

3.1 С выраженным умерено

болевым синдромом.

3.2 С выраженным болевым синдромом.

3.3 С вторичным синовитом.

Амбулаторный

Курортный

Амбулаторный

Курортный


Амбулаторный (лечение с оформлением больничного листа на 5–7 дней).

Амбулаторный (лечение с оформлением больничного листа на 7–10 дней, при отсутствии эффекта – направление в стационар).

Стационарный

Стационарный

1. Снижение массы тела

(диета 8)

2. Коррекция нарушений статики, походки

3. Периодическое применение мазевых растираний (№ 6–5)

4. Бальнеологические лечения (ванны)

5. Электролечение, тепловое лечение

6. ЛФК, массаж

7. Применение мазевых растираний (15–20)

8. Нестероидные противоревматические препараты короткими курсами 5–7 дней

9. Препараты, улучшающие регионарное кровообращение (10–14 дней)

10. Бальнеологические лечения (ванны)

11. Электролечение, тепловое лечение

12. ЛФК, массаж

1. Нестероидные противоревматические препараты (курсы по 10–14 дней)

2. Препараты, улучшающие регионарное кровообращение (10–14 дней)

3. Витаминотерапия (В1, В12, №10)

4. Физиотерапия:

4.1 Тепловое лечение (озокерит, грязи);

4.2 Электролечение (Электрофорез, динамические токи и др. №6)

4.3 Ультразвук №6

5. Нестероидные противоревматические препараты (курс 4–6 недель)

6. Препараты, улучшающие регионарное кровообращение (3-4 недели)

7. Витаминотерапия (В1, В12, №10)

8. Препараты, улучшающие репаративные процессы в хрящевой ткани (румалон, АТФ, экстракт алоэ № 25–30)

9. Физиотерапия №6, ЛФК, массаж.

Продолжение лечение, начатое в поликлинике. Проводят коррекцию лечения

1. Нестероидные противоревматические препараты (курс 6–7 недель)

2. Гидрокортизон (120 мг внутрисуставно)

3. Препараты, улучшающие обменные процессы в хрящевой ткани.

4. Производные аминохинолинового ряда (6–8 месяцев)

5. Физиотерапия (электрофорез салицилатов, фонофорез гидрокортизона №10).

6. Массаж, ЛФК.

Примерная схема

Лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (по А. В. Митрошиной, 1984 г.)

1. Первичный деформирующий остеоартроз компенсированный (лечение амбулаторное или в профилактории):

1.1 Массаж околосуставных мышц.

1.2 Разгрузка суставов.

1.3 ЛФК в положении “лёжа”.

1.4 ДДТ, амплипульс, фонофорез анальгина, аспирина.

1.5 Радоновые, сероводородные, соляные, соляно-хвойные ванны.

1.6 Тепловые процедуры (парафин, втирание раздражающих веществ: пчелиный или змеиный яд, пелоидии, скипидар и т. д.).

1.7 Анальгетики внутрь.

1.8 Гумизоль 2.0 в/м № 25.

1.9 Грязевые аппликации, температура 41–42 °С, 25–30 минут, № 10–12.

2. Первичный деформирующий остеоартроз декомпенсированный (реактивный синовит, бурсит, острый болевой синдром).

2.1 Амбулаторное с выдачей больничного листа.

2.1.1 Постельный режим.

2.1.2 Реопирин, бруфен, индометацин, вольтарен, 7–10 дневный курс лечения в обычных дозах.

2.1.3 Электрическое поле УВЧ, эритемные дозы УФО.

2.1.4 Медипред 40 мг, кеналог 2–40 мг, гидрокортизон 60 –80 мг внутрисуставно 1 раз в 2 недели 1–2 раза.

2.2 Лечение в профилактории (подострый период).

2.2.1 ДДТ, амплипульс, фонофорез гидрокортизона, анальгина.

2.2.2 Грязи, температура 41°С, 25–30 минут, 10–12 через день.

В течение последних лет для устранения болевого синдрома, вторичного синовита и гипертонуса мышц применялось сочетание индоцида и фонофореза нафталана или индоцида и скипидарных ванн. Индоцид, применялся больными внутрь по 0.25 3–4 раза в день после еды в течение 2–3 недель. Фонофорез нафталана на суставы по методике апробированной Э. А. Файзулаевым (1966г.). Курс состоял из 10–12 процедур, проводимых через день: поверхность поражённых суставов смазывалась нафталановой мазью, проводилось лабильное озвучивание с интенсивностью ультразвука 0.6–0.8 Вт/см2, продолжительностью 6–10 минут, сразу после окончания сеанса фонофореза на сустав накладывалась повязка по типу компресс для улучшения всасывания мази сроком на 2 часа.

Анализируя объективные и субъективные признаки болезни, следует отметить, что у всех больных получено улучшение, выразившееся в исчезновении или значительном уменьшении болей к 5–6 процедуре и полностью у всех больных к завершению курса фонофореза, улучшении функции суставов, исчезновение вторичного синовита. Указанные результаты лечения подтверждались лабораторными показателями. Скипидарные ванны все больные переносили вполне удовлетворительно. Маточный раствор скипидара готовится следующим образом: 550 мл дистиллированной воды, 0.75 г ацетилсалициловой кислоты, 30 г детского мыла, 100 мл медицинского скипидара. После кипячения раствор сливается в бутыль. Перед употреблением раствор разогревается и 15 мл его вливается в ванну, содержащую 200 литров воды. Продолжительность ванны – 10 минут. Всего на курс – 10 ванн. У больных с сопутствующими сосудистыми нарушениями в комплекс лечебных мероприятий включались никошпан или продетин.

В настоящее время распространённым стало местное применение лекарственных веществ (реймон-геля, байолина, индометационной мази, димексида). Последний вызывает особенно практический интерес, так как он помимо анальгетического, противоотёчного, антикоагулянтного действия ещё способен транспортировать через кожу многие лекарственные вещества, усиливая их действие. При преобладании воспалительного компонента препарат можно сочетать с гепарином, а при болевом синдроме с анальгином, индометацином. Обычно используют 10–30–50% раствор, разводя дистиллированной водой. Смоченная салфетка накладывается на поражённый сустав, накрывается полиэтиленовой плёнкой и укутывается хлопчатобумажной тканью на 30–35 минут. Место, подвергшееся аппликации, не моют в течение 6–8 часов, а обёртывают сухой хлопчатобумажной тканью. На курс лечения 10–15 процедур, которые проводятся ежедневно.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.