Интересные статьи

Классификация противотуберкулезных средств по активности

Классификация противотуберкулезных средств по активности

Фармакология

ГРУППА А - высокая активность изониазид рифампицин римактизид ГРУППА В - средняя активность этамбутол протионамид этионамид пиразинамид циклосерин стрептомицин канамицин флоримицин ГРУППА С - низкая активность ПАСК тиоацетазон Затруднения...

Подробнее

Лечение тиреотоксикоза у детей

Лечение тиреотоксикоза у детей

Педиатрия

Лечение тяжелых и средне-тяжелых форм требует применения специфических тиреостатических препаратов. При тяжелой форме это меркаптоимидазол...

Подробнее

Лечение опухолей головного мозга

Категория: Хирургия

Лечение опухолей головного мозгаПрактически все больные с опухолью головного мозга должны быть оперированы. На сегодняшний день это наиболее эффективный метод лечения. Самой распространенной операцией является трепанация черепа и удаление опухоли. Делается костно-пластическая трепанация черепа и рассекается твёрдая мозговая оболочка. Дальнейшие действия нейрохирурга зависят от локализации и характера роста опухоли. Общие требования к операции: наименее травматичные манипуляции на мозге щадить нужно мозг, а не опухоль, предотвращение кровопотери и тщательный гемостаз. Вся излившаяся во время манипуляций кровь должна быть удалена, а рана отмыта физиологическим раствором. По окончании операции, как правило, твёрдая мозговая оболочка ушивается наглухо, костный лоскут укладывается на место и укрепляется швами надкостницы. Во фрезевые отверстия возвращаются костные опилки, собранные в начале операции, и зашивается апоневроз. Кожные швы в этом случае не обязательны. При опухоли, расположенной на основании черепа трепанационное отверстие приходится расширять до его основания с помощью резекционных щипцов.

Декомпрессивная трепанация черепа (удаление костного лоскута с целью уменьшения внутричерепного давления), как паллиативное вмешательство в лечении глубоко расположенных внутримозговых опухолей в настоящее время утратила свою актуальность. Во-первых, возросла техника и возможности нейрохирургии, практически не осталось неоперабельных и недоступных опухолей, во-вторых, появились другие более эффективные паллиативные операции. В-третьих, прежде оставленный при костно-пластической операции костный лоскут делал невозможной рентгенотерапию по поводу злокачественной опухоли мозга. Теперь же лучевая терапия проводится гамма-лучами, которые без труда проникают через костный лоскут.

Но декомпрессивная трепанация черепа выполняется при операциях в задней черепной ямке (мозжечок, невринома VIII нерва и другие). Сохранённая при операции надкостница способствует хорошей регенерации затылочной кости, в результате чего костный дефект вскоре зарастает.

Не в каждом нейрохирургическом отделении могут удалить опухоль III желудочка, опухоль зрительного бугра, приведшей к окклюзии ликворной системы и гидроцефалии, опухоль шишковидного тела или другой в этой же области. Возникшая в таких случаях внутренняя гидроцефалия и внутричерепная гипертензия делают положение критическим. Но подобные операции реальны в нейрохирургических институтах страны, однако тяжелое состояние больного требует неотложных мер уже сегодня. Для облегчения его состояния и выигрыша времени больному надлежит сделать паллиативную операцию. Суть ее заключается в отведении ликвора из желудочковой системы мозга в брюшную полость, где она будет всасываться. Редко ликвор отводят в русло крови. В проекции треугольника бокового желудочка мозга накладывается фрезевое отверстие. Специальной дренажной трубочкой пунктируется боковой желудочек, из которого начинает поступать ликвор. Свободный конец дренажа соединяется с клапанной камерой, позволяющей вытекать ликвору лишь под определенным, заранее заданным давлением и только в одном (из мозга) направлении. Вторая длинная дренажная трубка от клапанной камеры проводится под кожей головы, шеи груди и живота в область подреберья. Здесь делается минилапаротомия и в брюшную полость погружается свободный конец трубки. Раны зашиваются. Теперь весь избыток ликвора, превышающий заданное давление, будет через клапан поступать в брюшную полость и там всасываться брюшиной. Результатом операции явится улучшение состояния больного, так как исчезнут все симптомы внутричерепной гипертензии. После этого больного в плановом порядке можно переправить в Институт нейрохирургии. Другие паллиативные операции на головном мозге проводятся редко.

После удаления злокачественной опухоли больному обязательно нужно провести курс лучевой терапии. С помощью гамма-пушки через несколько полей облучается ложе опухоли, в стенках которого остались невидимые глазом её клетки. Лучевая терапия в значительной степени улучшает результаты операции, продляя жизнь больного. В последнее время появились химиопрепараты, легко проникающие через гематоэнцефалический барьер и угнетающие опухолевые клетки (ломустин, нидран, тамодал наиболее эффективные из них). Таким образом, лечение злокачественной опухоли головного мозга является комбинированным: операция, лучевая и химиотерапия. Оно наиболее эффективно.

Совсем недавно создан аппарат лучевой терапии Гамма-нож, позволяющий с большой точностью облучать небольшие (не более 3,5 см в диаметре) опухоли, в том числе и метастатические, мальформации. Облучение происходит в считанные минуты. Достаточно одного сеанса, чтобы вызвать гибель облучаемых клеток.

Противопоказанием к удалению опухоли мозга можно считать следующие ситуации: нецелесообразна операция по поводу метастаза в головной мозг при неудалённом первичном очаге, сомнительна польза от операции по поводу злокачественной распространенной опухоли в глубине полушария, особенно доминантного, неудалимы опухоли мозолистого тела, диффузные опухоли ствола мозга и некоторые другие.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.