Интересные статьи

Осложнения наркоза со стороны сердечно-сосудистой системы

Осложнения наркоза со стороны сердечно-сосудистой системы

Хирургия

Основными осложнениями наркоза со стороны сердечно-сосудистой системы являются: ...

Подробнее

Синдром раздраженного кишечника (срк) у детей

Синдром раздраженного кишечника (срк) у детей

Педиатрия

Больные с СРК составляют 12% всех пациентов, обращающихся к врачам общей практики, и 28% -...

Подробнее

Лечение отёка головного мозга

Категория: Хирургия

Лечение отёка головного мозгаЭта проблема не решена до сих пор, несмотря на наши знания многих аспектов патогенеза отёка-набухания и применение всё новых и новых эффективных препаратов в борьбе с ним. Выше уже упоминалось о очень скромных успехах лечения далеко зашедшего общего отёка-набухания головного мозга. Мы успешно лечим начальные его формы, несомненны наши успехи в лечении перифокального, перитуморозного отёка. Это диктует необходимость предвидеть возможность грозного осложнения и начинать энергично лечить его на ранних этапах.

Лечение, безусловно, должно быть патогенетическим. Несмотря на, казалось бы морфологическую идентичность отёка-набухания любого происхождения, они разные. Разные хотя бы потому, что нет универсального средства их лечения. По-разному они откликаются на медикаментозную терапию. Тем не менее, есть эффективные мероприятия и медикаменты общие, для любого из них (пункты 1-5) и индивидуальные (пункты 6-7).

1. С целью улучшения оттока крови из головы нужно с помощью подголовника кровати приподнять голову и грудь больного.

2. Необходимо обеспечить свободное и полноценное дыхание.

3. Выход плазмы из сосудистого русла (фильтрация) приводит к сгущению крови и затруднению её циркуляции, стазу и тромбозам. Необходимо улучшить реологические свойства крови. С этой целью принято вводить реополигюкин, трентал и некоторые другие препараты, которые, повышая одноимённую зарядность эритроцитов и стенок капилляров, что улучшает циркуляцию крови.

4. Учитывая, что в зоне отёка-набухания сосуды парализованы, кровоток в них значительно замедлен, можно прибегнуть к сужению сосудов (вазоконстрикции) в остальных относительно благополучных зонах мозга. Такое перераспределение кровотока усилит его в зоне бедствия, улучшит регионарный газообмен. Достигнуть желаемого можно двумя путями. Либо введением сосудосуживающих средств, либо периодической краткосрочной гипервентиляцией. Последний приём часто используется в момент операций на мозге.

5. При лечении отёка мозга любой этиологии требуется укрепление гематоэнцефалического барьера с целью уменьшения фильтрации плазмы крови в межклеточное пространство. С этой целью применяют токоферол-ацетат в инъекциях в больших дозах и ноотропил или пирацетам, луцетам, витамин Е, антиоксиданты.

6. Отёк головного мозга, в результате черепно-мозговой травмы лучше всего поддаётся осмодиуретикам (маннитол). Сначала внутривенно вводят большую дозу препарата 1-1,5 грамма на килограмм веса больного, а далее каждые 4-6 часов по 0,5 грамма на килограмм веса. В ответ на это возникает обильный диурез до 2-3 литров. Необходимо измерить объём выделенной мочи для того, чтобы вернуть адекватное количество жидкости в русло крови. Чем же можно восполнить объём циркулирующей жидкости? Прежде всего, это - реополиглюкин. С одной стороны он восполнит объём циркулирующей жидкости, с другой улучшает реологию крови. Так же весьма уместна инфузия плазмы крови или альбумина, которые увеличат объём реабсорбции жидкости из интерстиции. При кровопотере показана гемотрансфузия. Объём циркулирующей жидкости может восполнить и раствором Лабори иначе поляризующей смесью, состоящей из 10% глюкозы, хлористого калия и простого инсулина. С одной стороны указанная смесь восполняет объём циркулирующей жидкости, с другой даёт сырьё для восполнения энергетических ресурсов мозга. Но если у больного гипергликемия, введение поляризующей смеси не показано. Нужно учитывать и количество выпиваемой или вводимой по зонду жидкости.

7. Отёк мозга при объёмных процессах в полости черепа (опухоль, абсцесс, гематома), который вначале носит локальный перетуморозный характер, хорошо снимается глюкокортикоидами: дексазон, преднизолон и другие.

Стоит подчеркнуть практическую неэффективность в лечении отёка-набухания головного мозга лазикса (фуросемида), гипертонических растворов глюкозы и сернокислой магнезии. Памятуя о задержке натрия в интерстиции и клетках мозга при описываемой патологии физиологический и гипертонический растворы поваренной соли этим больным противопоказаны. В сомнительных случаях их введению должно предшествовать исследование электролитов крови. При нормальном содержании натрия в крови можно, а при пониженном даже нужно вводить физиологический раствор поваренной соли в русло крови.

Таковы основные пути борьбы с грозным осложнением многих заболеваний отёком-набуханием головного мозга.

Методы исследования отёка головного мозга

До появления компьютерной томографии не было способов достоверно подтверждающих отёк мозга. На срезах компьютерных томограмм вокруг очагов поражения (опухоль, абсцесс, кровоизлияние) отчётливо выявляются зоны пониженной плотности. Такой отёк называется перифокальным, а в случаи опухоли его можно назвать перитуморозным. Хорошо виден и общий отёк мозга в виде пальцевидных зон пониженной плотности на срезах через большие полушария с обеих сторон. Отлично виден отёк мозга и на ЯМР-томограммах в виде ореола повышенного сигнала вокруг очага поражения мозга. Стоит упомянуть о чрезвычайной опасности и поэтому недопустимости люмбальной пункции при отёке мозга, равно как и при внутричерепной гипертензии любой другой этиологии.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.