Интересные статьи

Психология грудного вскармливания

Педиатрия

Неоднократные сообщения о том, что целый ряд гениальных, творческих личностей мира...

Подробнее

Диагностика сосудистой патологии головного мозга

Диагностика сосудистой патологии головного мозга

Хирургия

Краниография, с которой по традиции начинается обследование всех больных с патологией...

Подробнее

Лечение сосудистой патологии головного мозга

Категория: Хирургия

Лечение сосудистой патологии головного мозгаСразу установить причину субарахноидального кровоизлияния не так уж просто. Поэтому в большинстве случаев первоначальный диагноз звучит так: спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Этих больных нужно обязательно направить в стационар. В какой?

При веском подозрении на аневризму (например, повторное кровоизлияние) госпитализировать в нейрохирургическое отделение, в большинстве же остальных в неврологическое. Нередко больных переводят в нейрохирургию из инфекционных больниц, где у них был отвергнут диагноз менингита и диагностировано субарахноидальное кровоизлияние. Хуже, если больные со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием госпитализируются в терапевтические отделения под ошибочным диагнозом гипертоническая болезнь, гипертонический криз. Отсюда вытекает необходимость помнить врачам скорой помощи и кардиологам о схожести субарахноидального кровоизлияния с клиникой гипертонического криза. Надёжным диагностическим признаком в пользу субарахноидального кровоизлияния служат менингиальные симптомы, которых нет у больных с гипертонической болезнью. При малейшем сомнении в дифференциальном диагнозе необходима консультация невропатолога.

Консервативное лечение. Как только у больного диагностировано субарахноидальное кровоизлияние, а тем более оно было подтверждёно при люмбальной пункции, ещё до выяснения причины кровотечения необходимо начинать интенсивную терапию. Она должна быть одновременно и универсальной, и достаточно эффективной. Параллельно этому проводится обследование с целью уточнения причины кровоизлияния. Лечение таких больных направлено на:

- предупреждение и лечение нарушений дыхания у больных в бессознательном, коматозном состояние,

- нормализацию артериального давления и церебральной гемодинамики,

- проводится гемостатическая терапия,

- антиангиоспастическая терапия.

Показанием к интенсивной респираторной терапии является нарушение дыхания у больных, находящихся в тяжёлом состоянии, без сознания. Лечение направлено на улучшение проводимости верхних дыхательных путей: устранение западения языка (воздуховод) и аспирация слизи. При отсутствии эффекта интубация и даже искусственная вентиляция лёгких.

Поскольку у больных с субарахноидальным кровоизлиянием нередко оказывается значительно повышенным артериальное давление, его нужно умеренно снизить до привычных для него цифр. Дальнейшее снижение опасно возможным нарушением мозгового кровообращения ишемического характера.

Большое значение в лечение субарахноидального кровоизлияния любой этиологии имеет гемостатическая терапия. В настоящее время с этой целью успешно применяют дицинон (этамзилат). Он нормализует проницаемость сосудистой стенки, улучшает микроциркуляцию, оказывает гемостатическое действие. Практика применения до недавнего времени эпсилонаминокапроновая кислота сейчас оставлена, так как последняя способствует тромбообразованию. Сомнительна ценность при субарахноидальных кровоизлияниях традиционных гемостатических препаратов: хлорид кальция, викасол, аскорбиновая кислота.

Как уже упоминалось выше, большой проблемой в лечении субарахноидального кровоизлияния при разорвавшихся аневризмах является предотвращение и ликвидация ангиоспазма. Пожалуй, единственно эффективным препаратом для этой цели нужно считать нимотоп (нимодипин). Являясь антагонистом кальция, он купирует и предотвращает спазм артерий головного мозга. Лечение начинают в первые же часы после постановки диагноза. Сначала препарат вводят внутривенно, а спустя несколько дней продолжают внутрь. Критерием прекращения лечения служит нормализация скорости кровотока по магистральным артериям мозга выявляемого с помощью транскраниальной доплерографии.

Больные с субарахноидальным кровоизлиянием нуждаются в тщательном уходе и наблюдении медперсонала. Постельный режим длится до значительного снижения менингиальных симптомов и улучшения самочувствия больного.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.