Интересные статьи

Три этапа прямого метода стандартизации

Три этапа прямого метода стандартизации

Социальная медицина

I этап – вычисление возрастных показателей смертности

Подробнее

Задания для студентов педиатрического факультета - методика статического исследования

Задания для студентов педиатрического факультета - методика статического исследования

Социальная медицина

Задание № 1Вам предлагается провести статистическое исследование по изучению причин младенческой смертности в зависимости от...

Подробнее

Лечение травм спинного мозга

Категория: Хирургия

Лечение травм спинного мозгаЛечение начинается с момента оказания первой помощи пострадавшему на месте происшествия. В связи с тем, что в грудном и поясничном отделах обычно имеют место сгибательные переломы, больные транспортируются на щите и, если позволяют обстоятельства, предпочтительно на животе. При травме шейного отдела позвоночника иммобилизация осуществляется с помощью воротника Шанца. Его легко импровизировать, взяв для этого полоску картона и окутав его ватой обмотать бинтом. Затем этот воротник укрепляется кольцом на шее.

Куда транспортировать пострадавшего?

В условиях района в районную больницу; в крупном городе всех больных с переломом позвоночника, но без повреждения спинного мозга в травматологический стационар, а при повреждении спинного мозга в нейрохирургический.

Как уже упоминалось выше, консервативное лечение должно начинаться как можно ранее. Не оправдан терапевтический нигилизм в отношении травм спинного мозга! В первые 8 часов после травмы и чем раньше, тем лучше начинают внутривенное введение кортикостероидного препарата солу-медрола (метилпреднизолон) из расчета 30 мг на 1 кг веса больного. Препарат вводят быстро в течение 15 минут. Далее, на протяжении последующих 23 часов продолжают его введение, но дозу сокращают до 5,4 мг на 1 кг веса. Еще раз, введение должно быть начато не позднее первых 8 часов с момента травмы, позже оно не только бесполезно, но и вредно. Механизм действия этого препарата связывают со стабилизацией клеточных мембран, предотвращением перекисного окисления липидов и уменьшением образования вазоактивных веществ: простогландина и тромбоксана. Полагают, что солу-медрол тем самым предупреждает посттравматическую ишемию, внутриклеточного накопления Са, способствует поддержке аэробного гликолиза и тем самым усиливает возбудимость нейронов и проведение нервных импульсов.Помимо этого необходима нормализация артериального давления, дабы предупредить ишемию спинного мозга, развитие вторичных некрозов.

Попытки восстановления функции поврежденного спинного мозга без восстановления нормальных анатомических соотношений травмированного сегмента позвоночника обречены на неудачу. Оптимальным сроком выполнения экстренных оперативных вмешательств считаются первые 48 часов с момента травмы.

Операция при травме спинного мозга заключается в ревизии позвоночного канала и мозга, удалении свободно плавающего детрита с помощью струи физиологического раствора поваренной соли. Затем нужно устранить деформацию позвоночного канала и тем самым сдавление спинного мозга. Это весьма сложная задача и способ ее решения диктуется конкретной ситуацией. Завершающим этапом является укрепление пострадавшего сегмента позвоночника спондилодез.

В настоящее время наиболее рациональной операцией считается операция на телах сломанных позвонков, когда удаляются его отломки, а иногда и все тело, а на их место внедряется аутотрансплантант или металлическая конструкция. Подобная операция выполняется чаще всего в шейном отделе позвоночника. Значительно сложнее она в грудном и поясничном отделах и здесь чаще прибегают к ламинэктомии. Последняя складывается из удаления остистых отростков и дужек позвонков после рассечения мягких тканей над ними. Обнаженная твердая мозговая оболочка рассекается и дальнейшие манипуляции проводятся на спинном мозге и его корешках, о чем было сказано выше. Полезна интраоперационная локальная гипотермия спинного мозга, которая проводится путем орошения его во время операции охлажденным физиологическим раствором поваренной соли. Она снижает потребность мозга в кислороде, приводит к уменьшению его отёка и блокирует каскад вторичных повреждений. Локальная гипотермия целесообразна тоже в первые 8 часов после травмы.

В послеоперационном периоде помимо тщательного ухода больному необходим комплекс интенсивной терапии. В него входят:

1. противоотечные средства (маннит);

2. сосудистые препараты (сермион, кавинтон, эуфилин и др.);

3. средства, улучшающие реологию крови (реполиглюкин, трентал);

4. витамины группы В и С;

5. антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин);

6. антихолинэстеразные (прозерин, нейромедин, галантамин);

7. антибиотики с профилактической целью на одни сутки; - симптоматические и обезболивающие;

8. система Монро.

Позже, по заживлению раны и улучшению самочувствия больного, приступают к лечебной физкультуре, массажу, электростимуляции парализованных мышц. Теперь целесообразны тепловые процедуры (озокерит, грязь) на послеоперационный рубец, для уменьшения рубцовых сращений. С этой же целью назначают биогенные стимуляторы: алоэ, стекловидное тело или ФИБС. В борьбе с атрофией парализованных мышц назначают нестероидные гормоны. Спустя 6 месяцев после травмы желательно направить больного на курорт для спинальных больных.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.