Интересные статьи

Срастание (консолидация) перелома

Срастание (консолидация) перелома

Хирургия

Сращение перелома развивается тремя путями. В тех случаях, когда имеется идеальное...

Подробнее

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Симптомы сахарного диабета 2 типа

Эндокринология

Повышенное производство глюкозы стимулирует секрецию инсулина и он увеличивается в крови...

Подробнее

Лечение травмы головного мозга

Категория: Хирургия

Лечение травмы головного мозгаЛечение травмы головного мозга начинается на догоспитальном этапе. Врач скорой помощи должен, прежде всего:

- оценить тяжесть состояния больного и учесть уровень нарушения сознания,

- выявить и устранить нарушение дыхания и сердечной деятельности,

- кратко, но систематически осмотреть пострадавшего,

- доставить пострадавшего в стационар.

Все больные в остром периоде черепно-мозговой травмы должны лечиться в стационаре. Оно оптимально в нейрохирургическом отделении, так как здесь пострадавшие получат специализированную помощь, в то время как в хирургическом или травматологическом лишь квалифицированную.

Целесообразно рассмотреть отдельно лечение больных с легкой и тяжёлой травмой. На месте происшествия и в машине скорой помощи пострадавшим с лёгкой травмой головного мозга обычно не требуется каких-либо мероприятий. Если имеются глубокие ссадины или раны, накладываются повязки. Памятуя о возможной рвоте у пострадавших, их лучше транспортировать на боку, особенно в случае расстройства сознания.

В стационаре пострадавшим с сотрясением головного мозга назначается постельный режим сроком не менее 7 дней. Необходимо на этот срок запретить чтение, подготовку к занятиям, работе с документами, пользование аудио- и видеотехникой. Иными словами пострадавшему нужен максимальный отдых. Желателен продлённый сон. Этому способствует назначение седативых и гипосенсибилизирующих препаратов (например, половины средней дозы фенобарбитала (0,05) и димедрола в средней дозе (0,05). Эти же медикаменты применяются и у детей, но дозы меняются в зависимости от возраста пациента. Если первые два приёма лекарств делаются после завтрака и обеда, то последний вечером перед отбоем. Известно, что фенобарбитал угнетает активизирующее влияние ретикулярной формации среднего мозга, чем снижает возбудимость коры. Димедрол же уменьшает проницаемость капилляров, имеет слабое противорвотное действие. Применяемые совместно оба препарата дают снотворный эффект, который и требуется этим больным. Фенобарбитал можно заменить глюфералом, содержащим его. Учитывая, что черепно-мозговая травма любой степени тяжести, в том числе и лёгкая, ведёт к спазму сосудов, при сотрясении головного мозга следует назначить какое-нибудь сосудорасширяющее (кавинтон, трентал, ксантинола никотинат или другое) средство.

Кроме медикаментов, больным необходимо полноценное питание и витамины в виде натуральных продуктов. Из стационара при сотрясении головного мозга пострадавших выписывают на 10-12 день. Заканчивает он лечение амбулаторно через две недели. Общий срок нетрудоспособности 30 дней. В период амбулаторного лечения с целью профилактики посттравматических явлений целесообразно назначение ноотропов в совокупности с сосудорасширяющими средствами.

При ушибе мозга лёгкой степеней срок постельного режима удлиняется до 10-14 дней, а время пребывания в стационаре при не осложнённом течении до 21 суток. Затем больной 2-3 недели лечится в поликлинике.

Медикаментозное лечение то же, что и при сотрясении головного мозга. Но оно усиливается назначением витаминов В-1 и В-6 в средних дозах (0,05), чередуя их прием через день. Лучше их принимать внутрь. Спустя несколько дней, когда самочувствие больного нормализуется, дополнительно назначают ноотропы (аминалон или пирацетам и т.п.). Это лечение должно продолжаться ещё в течение месяца. Заканчивают его уже амбулаторно. Аналгетики при легкой черепно-мозговой травме обычно не требуются, так как головная боль имеет умеренный характер и легко стихает при соблюдении пострадавшими постельного режима.

Гипотензию - пониженное ликворное давление начинают лечить положением пострадавшего в постели. Для начала надо убрать подушку и приподнять ножной конец кровати. Рекомендуется обильное питьё. Если этого недостаточно, назначают внутривенные вливания 5% раствора глюкозы или физиологического раствора поваренной соли гидратационная терапия. Хороший эффект приносят внутривенные вливания бидистиллированной воды по 20 мл ежедневно. Целесообразно назначение препаратов, стимулирующих ликворопродукцию: эфедрин, кофеин, папаверин.

Лечение, возникшей гипертермии при диэнцефальном синдроме, когда температура повышается до 39-40 градусов и выше на фоне глубокого угнетения сознания, требует экстренных мер. Нужно сначала снизить чувствительность центра теплопродукции с помощью литической смеси нейровегетативной блокадой коктейлем нейроплегика с антигистаминным препаратом (например, аминазин с димедролом) или барбитуратами. Если спустя 30-40 минут после инъекции температура не снижается, больного обкладывают пузырями со льдом или накрывают мокрой простыней и включают вентилятор. Каждые 30 минут измеряют температуру в прямой кишке. Она быстро снижается. Её доводят до 37 градусов или чуть выше. Затем, манипулируя пузырями со льдом и повторными инъекциями коктейля (но не чаще, чем каждые 4 часа), поддерживают достигнутую температуру в течение 2-3 дней. Преждевременное снятие блокады чревато углублением диэнцефальной патологии с менее успешной её повторной коррекцией.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.