Интересные статьи

Нарушения дыхания новорожденных

Педиатрия

Специфичными для новорожденных являются и нарушения функции дыхания. Они включают: ...

Подробнее

Нарушения гемостаза у детей

Нарушения гемостаза у детей

Педиатрия

Известно, что сосудистая стенка, в особенности ее эндотелиальная выстилка и субэндотелий, наряду с клетками крови...

Подробнее

Мешотчатые аневризмы

Категория: Хирургия

Мешотчатые аневризмыКлиническая картина течения мешотчатых аневризм легко может быть разделена на три периода: догеморрагический, геморрагический и постгеморрагический. Для небольших мешотчатых аневризм первый период протекает незаметно, но для гигантских в большинстве наблюдений он напоминает клиническую картину опухоли мозга. Поражая артерии вилизиева круга и располагаясь на основании мозга, гигантская аневризма сдавливает близлежащие черепные нервы и вызывает их паралич. Ну, например, зрительный нерв и обонятельный тракт в передней черепной ямке или группу каудальных нервов в задней. В первом случае у больного возникнет односторонние слепота и аносмия, во втором расстройство глотания, фонации и другие признаки плеяды бульбарного паралича.

Геморрагический период начинается внезапно и, как правило, без видимых причин и предвестников. Вдруг возникает сильная головная боль. Больные её воспринимают как удар по голове или распространение по ней горячей жидкости. Иногда боль возникает в каком то отделе головы и вскоре превращается в общую. Половина больных в этот момент теряет сознание и у них развивается сопор или кома. У остальных оглушение, спутанность сознания, порою психомоторное возбуждение. В лёгких случаях расстройство сознания непродолжительно и длится десятки минут, в тяжёлых бессознательное состояние, вызванное мозговой комой продолжается много часов и суток. В подобных случаях больные, как правило, погибают. Такая участь половины больных с разрывом аневризмы сосудов мозга.

Почти одновременно с головной болью возникает тошнота и рвота. Характерным признаком кровоизлияния из разорвавшейся аневризмы является менингиальный синдром. Он связан с раздражением мозговых оболочек сначала кровью, а в последующем продуктами её распада. Кровь в субарахноидальном пространстве раздражает гипоталамическую область и вызывает повышение температуры тела в остром периоде в пределах субфебрильных цифр.

В ряде случаев у больных после разрыва интракраниальной аневризмы могут развиться общие или парциальные (джексоновские) эпилептические припадки.

Очаговые симптомы в геморрагическом периоде разорвавшейся интракраниальной аневризмы имеют разнообразное происхождение. Прежде всего, самым частым поводом для развития этих симптомов является ангиоспазм. Он развивается у 15-30% больных в описываемом периоде и обычно спустя несколько дней после кровоизлияния. Причиной его считается токсическое воздействие на артерию продуктов распада форменных элементов излившейся крови, поражение сосудодвигательного центра. Развивается спазм, как правило, в бассейне сосуда с аневризмой, но может быть в соседних бассейнах и даже в сосудах противоположной стороны. Спазм длится несколько недель и трудно поддаётся лечению. Вследствие возникшей длительной ишемии мозга наступает инфаркт в этой зоне с перифокальным отёком. От локализации инфаркта и зависят очаговые симптомы.

В ряде случаев разрыв аневризмы сопровождается не только подоболочечным субарахноидальным кровоизлиянием, но и кровоизлиянием в вещество мозга. Чаще всего это наблюдается у больных с аневризмой средней мозговой артерии. В таком случае поражение прецентральной извилины ведёт к парезу или параличу в противоположных конечностях, а если это доминантное полушарие, то могут присоединиться моторная и сенсорная афазии.

И, наконец, разрыв аневризмы конечного отдела внутренней сонной артерии нередко сопровождается очаговым симптомом в виде паралича глазодвигательного нерва (птоз, мидриаз, отсутствие фотореакции, отклонение глазного яблока кнаружи). Причиной этому является непосредственное воздействие продуктов распада излившейся крови на ствол глазодвигательного нерва, проходящего вблизи сонной артерии.

Выше уже упоминалось, что больной, перенёсший первое кровоизлияние из разорвавшейся аневризмы, живёт под угрозой второго, которое протекает особенно тяжело. Основная часть рецидивов приходится на 2-4 неделю после первого кровоизлияния. И уже исключительно редко кому удаётся пережить третье кровоизлияние. Это обстоятельство диктует определённую тактику и требует ускоренного обследования и лечения больного.

Постгеморрагический период мешотчатых аневризм зависит от того, каким был геморрагический. В большинстве случаев полностью регрессируют общемозговые симптомы и рассеянная микросимптоматика. Долго держатся очаговые симптомы, хотя и они то же частично уменьшаются. Нормализовавшееся самочувствие и отсутствие явных очаговых признаков порою вызывают у больного и его родственников ложное представление о выздоровлении. Они могут отказаться от продолжения обследования и операции. Это требует от врача настойчивости в разъяснении характера болезни и опасности, которая угрожает больному при отказе от лечения.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.