Liftensyn

 

Интересные статьи

Детские противокашлевые средства

Педиатрия

Противокашлевые средства показаны при сухом навязчивом кашле. Для...

Подробнее

Методика изучения заболеваемостей важнейшими неэпидемическими заболеваниями

Методика изучения заболеваемостей важнейшими неэпидемическими заболеваниями

Социальная медицина

Наряду с обязательным учетом инфекционной заболеваемости проводятся специальный учет важнейших неэпидемических болезней, к которым относятся:...

Подробнее

Повреждение седалищного, больше берцового и малоберцового нерва

Категория: Хирургия

Повреждение седалищного, больше берцового и малоберцового нерваПовреждение седалищного нерва

Седалищный нерв образуется из волокон LIV-LV и SI-SIII корешков. Это самый толстый и длинный нерв человека. Выйдя из полости таза через большое седалищное отверстие, он отдаёт ветви к мышцам, вращающим бедро кнаружи (внутренняя запирательная и квадратная). Чуть ниже, ещё в ягодичной области от него отходят ветви к мышцам, разгибающим ногу в тазобедренном и сгибающим её в коленном суставе (полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая). В подколенной ямке, а нередко выше, седалищный нерв делится на две ветви: большеберцовый и малоберцовый нервы.

Редко, но бывает ранение седалищного нерва выше отхождения его первых ветвей. В этом случае парализованными оказываются все мышцы ноги, кроме передней группы бедра (четырёхглавая и портняжная). Чувствительность нарушена почти на всей голени, за исключением передневнутренней стороны голени и стопы. Пострадавшие не могут опираться на ногу из-за паралича задней группы мышц бедра, голени и стопы. Перемещаются они только с помощью костылей.

Если же нерв ранен ниже мест отхождения первых ветвей, но выше его окончательного деления, парализованными будут только мышцы голени и стопы. Такой больной ходит без костылей, но свисающая стопа заставляет его при ходьбе высоко поднимать её, делая походку петушиной. Разумеется, в обоих случаях отсутствует ахиллов и подошвенный рефлексы.

Сосудистые и трофические расстройства часто бывают резко выраженными. Поэтому в зоне нарушения чувствительности нередко развиваются язвы (пятка, подошва). Углубляясь, они могут достигнуть кости, вызывая остеомиелит. Частичное ранение седалищного нерва, особенно его большеберцовой порции может привести к сильному болевому синдрому каузалгии. Жгучие невыносимые боли носят циркулярный характер, усиливаясь при физической и эмоциональной нагрузках. Больные стремятся к уединению. Малейшее прикосновение к ноге сухой рукой или одеждой усиливает боль. Последняя несколько стихает при окутывании конечности мокрой тряпкой.

Повреждение большеберцового нерва

Большеберцовый нерв возникает из волокон LIV-LV и SI-SIII корешков. Уже в пределах подколенной ямки он отдаёт ветви к головкам трёхглавой мышцы. Чуть ниже к трём глубоким сгибателям: к задней большеберцовой мышце, к длинному сгибателю пальцев, к длинному сгибателю I пальца. На уровне внутренней лодыжки нерв делится на две конечные подошвенные ветви. Они иннервируют приводящую и отводящую мышцы I пальца, короткий сгибатель пальцев, короткий сгибатель I пальца, червеобразные мышцы, квадратную мышцу подошвы, отводящую мышцу V пальца и его сгибатель. При поражении нерва утрачивается подошвенное сгибание стопы и пальцев, которые вследствие паралича межкостных мышц занимают так называемое когтевидное положение, т.е. разогнуты в плюсно-фаланговых суставах и согнуты в межфаланговых. Разогнутое положение стопы придаёт ей положение пяточной.

Кожные ветви нерва иннервируют заднюю и задне-наружную поверхность голени, подошвенную поверхность стопы и пальцев, наружный край стопы. Для быстрой ориентации поражения большеберцового нерва исследуют чувствительность на подошвенной поверхности стопы.

Основные признаки повреждения большеберцового нерва:

- невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев,

- невозможность хождения на носках,

- невозможность в сидячем положении поднять пятки, опираясь на носки,

- невозможность приведения стопы,

- отсутствие ахиллова рефлекса,

- расстройство кожной чувствительности на подошвенной поверхности стопы и пальцев.

Как уже упоминалось выше, большеберцовый нерв содержит большое количество вегетативных волокон; поэтому ранение его часто сопровождается выраженными трофическими расстройствами в виде язв после травм в зоне анестезии. Частичное повреждение нерва нередко вызывает крайне интенсивные боли, подобные каузалгии.

Повреждение малоберцового нерва

Малоберцовый нерв образуется из волокон LIV,LV,SI и частично SII корешков. Выходя из латеральных отделов подколенной ямки, он огибает головку малоберцовой кости и, направляясь к передней поверхности голени, почти сразу рассыпается на ветви. Малоберцовый нерв иннервирует: длинную и короткую малоберцовую мышцы, переднюю большеберцовую мышцу, длинный и короткий разгибатель пальцев, аналогичные разгибатели I пальца.

Зона нарушения чувствительности занимает передненаружную поверхность нижней трети голени на тыле стопы и пальцев. Они весьма изменчивы. Для быстрой ориентировки поражения малоберцового нерва исследуют чувствительность на тыле стопы и пальцев, особенно в I межпальцевом промежутке.

Основные признаки поражения малоберцового нерва:

- в положении лёжа на спине и сидя пострадавший не может разогнуть стопу (тыльное сгибание),

- отвести и поднять наружный край стопы,

- встать на пятки,

- ходить на пятках,

расстройство чувствительности на наружно-передней поверхности голени, тыле стопы и пальцев.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.