Интересные статьи

Воспитание ребенка от 3 до 6 месяцев

Воспитание ребенка от 3 до 6 месяцев

Педиатрия

В этом возрастном диапазоне формируется способность различать. Узнавание - это начало...

Подробнее

Демпинг-синдром

Демпинг-синдром

Гастроэнтерология

Демпинг-синдром - это функциональное заболевание, обусловленное быстрой эвакуацией пищевых масс из оперированного желудка и проявляющееся...

Подробнее

Повреждение срединного и локтевого нерва

Категория: Хирургия
Повреждение срединного и локтевого нерваПовреждение срединного нерва

Срединный нерв возникает из волокон корешков, начиная с CV до DI. На плече нерв часто анастомозирует с кожно-мышечным нервом, на предплечье локтевым, а на кисти с локтевым и лучевым. Делиться он начинает на предплечье. Здесь нерв иннервирует круглый и квадратный пронаторы, все мышцы сгибательной (передней) стороны предплечья за исключением локтевого и медиальной части глубокого сгибателей. На кисти срединный нерв обеспечивает работу короткой отводящей и противопоставляющей мышцам I пальца, лучевую головку короткого сгибателя I пальца и червеобразные мышцы I-II промежутков, частично III. Чувствительная ветвь нерва начинается на предплечье. Она иннервирует латеральную часть ладонной поверхности кисти и I-II-III пальцев, частично IV, кожу тыла концевых фаланг первых трёх пальцев.

Функция нерва:

- сгибание I-II-III пальцев,

- противопоставление I пальца,

- пронация предплечья.

Атрофия мышц при ранении срединного нерва наиболее отчетливо выражена в области тенора. Возникающее в силу этого уплощение ладони и приведение I пальца делает кисть похожей на обезьянью лапу. Для ориентировочной диагностики повреждения срединного нерва достаточно выявить анестезию концевых фаланг II и III пальцев.

Основные тесты поражения нерва:

- I-II и частично III пальцы не сжимаются в кулак,

- невозможно коснуться мякотью I пальца кончиков IV и V пальцев (противопоставление),

- невозможность царапающего движения II пальцем, если ладонь лежит на столе,

- невозможность вращения I пальца вокруг другого при сцепленных кистях проба мельницы,

- анестезия латерального края ладони, ладонной поверхности I, II, III и латеральной половины IV пальцев, а также кожи срединных и концевых фаланг II и III пальцев с тыльной стороны, которые и являются автономной зоной нерва.

Срединный нерв помимо двигательных и чувствительных содержит большое количество вегетативных волокон. В связи с этим его повреждение чаще, чем при ранении других нервов на руке, ведёт к отчётливым сосудодвигательным, секреторным и трофическим расстройствам. При частичном, как правило, огнестрельном ранении нерва возможны сильные боли жгучего характера каузалгия.

Повреждение локтевого нерва

Локтевой нерв возникает из волокон CVIIVIII-DI корешков. В верхней части предплечья от него отходят ветви к локтевому сгибателю кисти и к медиальным головкам глубокого сгибателя пальцев. На конечные ветви нерв делится на уровне гороховидной кости. Они снабжают все три мышцы возвышения мизинца, все межкостные и две червеобразные мышцы. Поверхностная ветвь нерва иннервирует кожу локтевой стороны ладони, ладонной поверхности V и частично IV пальцев иногда и III.

Для быстрой ориентировки повреждения локтевого нерва можно отметить отсутствие чувствительности при сдавлении концевой фаланги мизинца.

Повреждение локтевого нерва выявляется следующими приёмами:

- при лежащей на столе кисти невозможны царапающие движения мизинцем,

- невозможно сводить и разводить пальцы кисти,

- IV и V пальцы только частично сгибаются в кулак,

- анестезия локтевого края кисти, V и половины IV пальцев,

- невозможно локтевое отведение кисти,

- раненый не может растянуть полоску бумаги, зажатой между выпрямленным I и II пальцами обеих рук. Она не удерживается на стороне пораженного нерва.

Позже в стадии контрактур при повреждении локтевого нерва кисть приобретёт характерный вид. V, IV и частично III пальцы разогнуты в пястно-фаланговых и согнуты в межфаланговых сочленениях отчего кисть приобретает когтевидное положение. В дальнейшем, в связи с атрофией мелких мышц кисти, особенно межкостных, резко западают межкостные промежутки, отчего кисть приобретает вид руки скелета.

Среди нервов нижней конечности чаще других страдают малоберцовый, седалищный и большеберцовый.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.