Интересные статьи

Экссудативно-катаральный диатез у детей

Педиатрия

Экссудативно-катаральный диатез - заболевание, которое характеризуется особой, повышенной восприимчивостью малыша ко многим проявлениям внешней среды....

Подробнее

Ингаляционный наркоз (масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный наркоз)

Ингаляционный наркоз (масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный наркоз)

Хирургия

Препараты для ингаляционного наркоза 1). Жидкие анестетики испаряясь, оказывают наркотическое действие: ...

Подробнее

Повреждение срединного и локтевого нерва

Категория: Хирургия
Повреждение срединного и локтевого нерваПовреждение срединного нерва

Срединный нерв возникает из волокон корешков, начиная с CV до DI. На плече нерв часто анастомозирует с кожно-мышечным нервом, на предплечье локтевым, а на кисти с локтевым и лучевым. Делиться он начинает на предплечье. Здесь нерв иннервирует круглый и квадратный пронаторы, все мышцы сгибательной (передней) стороны предплечья за исключением локтевого и медиальной части глубокого сгибателей. На кисти срединный нерв обеспечивает работу короткой отводящей и противопоставляющей мышцам I пальца, лучевую головку короткого сгибателя I пальца и червеобразные мышцы I-II промежутков, частично III. Чувствительная ветвь нерва начинается на предплечье. Она иннервирует латеральную часть ладонной поверхности кисти и I-II-III пальцев, частично IV, кожу тыла концевых фаланг первых трёх пальцев.

Функция нерва:

- сгибание I-II-III пальцев,

- противопоставление I пальца,

- пронация предплечья.

Атрофия мышц при ранении срединного нерва наиболее отчетливо выражена в области тенора. Возникающее в силу этого уплощение ладони и приведение I пальца делает кисть похожей на обезьянью лапу. Для ориентировочной диагностики повреждения срединного нерва достаточно выявить анестезию концевых фаланг II и III пальцев.

Основные тесты поражения нерва:

- I-II и частично III пальцы не сжимаются в кулак,

- невозможно коснуться мякотью I пальца кончиков IV и V пальцев (противопоставление),

- невозможность царапающего движения II пальцем, если ладонь лежит на столе,

- невозможность вращения I пальца вокруг другого при сцепленных кистях проба мельницы,

- анестезия латерального края ладони, ладонной поверхности I, II, III и латеральной половины IV пальцев, а также кожи срединных и концевых фаланг II и III пальцев с тыльной стороны, которые и являются автономной зоной нерва.

Срединный нерв помимо двигательных и чувствительных содержит большое количество вегетативных волокон. В связи с этим его повреждение чаще, чем при ранении других нервов на руке, ведёт к отчётливым сосудодвигательным, секреторным и трофическим расстройствам. При частичном, как правило, огнестрельном ранении нерва возможны сильные боли жгучего характера каузалгия.

Повреждение локтевого нерва

Локтевой нерв возникает из волокон CVIIVIII-DI корешков. В верхней части предплечья от него отходят ветви к локтевому сгибателю кисти и к медиальным головкам глубокого сгибателя пальцев. На конечные ветви нерв делится на уровне гороховидной кости. Они снабжают все три мышцы возвышения мизинца, все межкостные и две червеобразные мышцы. Поверхностная ветвь нерва иннервирует кожу локтевой стороны ладони, ладонной поверхности V и частично IV пальцев иногда и III.

Для быстрой ориентировки повреждения локтевого нерва можно отметить отсутствие чувствительности при сдавлении концевой фаланги мизинца.

Повреждение локтевого нерва выявляется следующими приёмами:

- при лежащей на столе кисти невозможны царапающие движения мизинцем,

- невозможно сводить и разводить пальцы кисти,

- IV и V пальцы только частично сгибаются в кулак,

- анестезия локтевого края кисти, V и половины IV пальцев,

- невозможно локтевое отведение кисти,

- раненый не может растянуть полоску бумаги, зажатой между выпрямленным I и II пальцами обеих рук. Она не удерживается на стороне пораженного нерва.

Позже в стадии контрактур при повреждении локтевого нерва кисть приобретёт характерный вид. V, IV и частично III пальцы разогнуты в пястно-фаланговых и согнуты в межфаланговых сочленениях отчего кисть приобретает когтевидное положение. В дальнейшем, в связи с атрофией мелких мышц кисти, особенно межкостных, резко западают межкостные промежутки, отчего кисть приобретает вид руки скелета.

Среди нервов нижней конечности чаще других страдают малоберцовый, седалищный и большеберцовый.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.