Интересные статьи

Критерии постановки диагнозов (пневмония, бронхиальная астма, хобл)

Критерии постановки диагнозов (пневмония, бронхиальная астма, хобл)

Разное

ПНЕВМОНИЯ. Диагноз основывается на результатах клинического, инструментального и лабораторного обследования больных. По выраженной клинических проявлении,...

Подробнее

Организация медицинского обслуживания сельского населения

Организация медицинского обслуживания сельского населения

Социальная медицина

Сельское население РФ составляет 27%.2 группы факторов, влияющих на оказание медицинской помощи сельскому населению:1)    постоянно...

Подробнее

Травмы позвоночника и спинного мозга

Категория: Хирургия

Травмы позвоночника и спинного мозгаПовреждения позвоночника относятся к тяжелым травмам человеческого организма. Они составляют чуть более 6% всех переломов костей скелета. В 28-35% переломы позвоночника сопровождаются повреждением спинного мозга, что резко утяжеляет травму и практически в 100% таких случаев приводя пострадавших к инвалидности. Если переломами позвоночника без повреждения спинного мозга занимаются травматологи-ортопеды, то осложненными, с травмой спинного мозга нейрохирурги.

Много ли таких больных?

От 11 до 112 на 1 млн. жителей в год. Частота зависит от характера труда в регионе. Лидируют шахтеры. Страдают люди наиболее активного возраста от 15 до 39 лет. Прогнозируется рост числа пострадавших.

Причиной травмы позвоночника и спинного мозга чаще всего бывает падение пострадавшего с высоты 1/2 всех наблюдений. В 1/4 они становятся жертвами обвалов, падением тяжести на них. Транспортная травма составляет 14-15%. Переломы шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга самая тяжелая травма из рассматриваемых, бывает у 10% пострадавших и чаще всего это случается при нырянии на мелководье.

Что же происходит в зоне поражения?

Позвоночный канал деформирован отломками дужек, суставных отростков, выстоящим кзади краем сломанного или вывихнутого позвонка, обрывками желтой (междужковой) связки, а нередко и выпавшим в позвоночный канал пульпозным ядром межпозвонкового диска, обрывками его фиброзного кольца. Все это сдавливает спинной мозг, а неизбежный при травме его отёк его усугубляет компрессию. В месте механического воздействия на спинной мозг возникает очаг поражения. Это может быть размозжение вещества гибель его на уровне 1-2 сегментов по всему поперечнику и тогда говорят об анатомическом перерыве спинного мозга. К счастью, это встречается не так часто. Возможно лишь частичное разрушение поперечника спинного мозга, что бывает хорошо видно на операции после отмывания разрушенных масс детрита. Но возможно частичное повреждение вещества при сохранении целостности его мягкой мозговой оболочки. Это выглядит кровоизлиянием в спинной мозг, под его оболочку, отчего он увеличен в объеме, но свободного детрита нет.

В зоне повреждения спинного мозга в ликворе видна кровь субарахноидальное кровоизлияние, а сгустки её между оболочками и в эпидуральном пространстве. Уже через 15 минут после травмы в сером веществе спинного мозга появляются петехиальные кровоизлияния; через 60 минут они сливаются, а через 24-36 часов серое вещество находится в состоянии геморрагического инфаркта. В повреждённом сегменте спинного мозга нарушаются кровообращение, вокруг ликвороциркуляция. В результате чего по краям этой зоны спинного мозга зоны первичного разрушения (некроза) появляются очаги вторичного некроза.

Поэтому в патогенезе травмы спинного мозга, следует выделить сосудистый и нейрональный факторы. Под воздействием первого, как уже упоминалось выше, снижение или остановка кровотока приводят к ишемии серого, а потом и белого вещества спинного мозга. Эти изменения, как масляное пятно, распространяются на значительные расстояния в обе стороны от зоны механического воздействия. Артериальная гипотония способствует этому. Нейрональный фактор базируется на повреждении мембран клеток аксонов и вслед ему возникает каскад вторичных нарушений, исходом которого является грубый неврологический дефицит.

Спустя недели и месяцы в отдалённые периоды травмы в результате роста костной мозоли, развития рубцовых процессов в эпидуральной клетчатке и мозговых оболочках, порою наступает значительная вторичная деформация позвоночного канала и повторное сдавление мозга. Это, так называемое, позднее сдавление спинного мозга.

К сожалению, спинной мозг не регенерирует и погибшие нейроны не восстанавливаются. Поэтому надо приложить максимум усилий для возобновления функции сохранившейся при травме части поперечника мозга. Замедлить и ограничить этот процесс можно только своевременным и адекватным лечением.

Каждое механическое повреждение спинного мозга, но особенно сопровождаемое нарушением его анатомической целостности, приводит к полному или почти полному угнетению деятельности спинного мозга на протяжении всей его длины ниже места травмы до конца до его конуса. Пропадают рефлекторная и проводниковая функции. Это явление называется спинальным шоком. В его основе лежат запредельное торможение и парабиоз. Поражаются не только дистальные отделы спинного мозга, но и на 1-2 сегмента выше места повреждения. Спинальный шок ничего не имеет общего, кроме названия, с травматическим шоком. Он, например, не сопровождается болью, изменением артериального давления, длится несколько недель и так далее.

Нарушение функций спинного мозга обусловлено сложением необратимых морфологических изменений вследствие разрушения вещества и функциональными, заключающихся в возникновении очага торможения и парабиоза. Последние поддерживаются постоянными раздражителями: сдавлением спинного мозга, нарушением крово- и ликвороциркуляции в зоне повреждения. Отсюда следует очень важный организационный вывод максимально быстрое устранение этих факторов сдавления операция с последующим энергичным консервативным лечением.

Сосудистый фактор, помимо уже описанного нарушения микроциркуляции вблизи зоны повреждения, порою проявляется и расстройствами макроциркуляции. Дело в особенностях кровоснабжения спинного мозга. Оно осуществляется из одной передней и двух задних спинальных артерий, берущих начало от интракраниальных отделов позвоночных артерий. Кровоток в этих сосудах получает постоянное подкрепление из корешковых артерий на протяжении всей длины спинного мозга. Большинство корешковых артерий очень малы по диаметру, но некоторые из них крупнее и компенсируют недостаточность соседних. Одна-две такие корешковые артерии в шейном отделе, по одной - в грудном и поясничном, а последняя для конуса спинного мозга. И количество, и уровень отхождения этих сосудов весьма вариабельны. Наибольшим постоянством отличается артерия Адамкевича. Чаще всего она подходит к спинному мозгу по Х грудному корешку.

Эти крупные корешковые артерии на спинном мозге распадаются на анастомозные ветви, часть которых поднимается вверх, другая опускается книзу. При переломе или вывихе позвонка на уровне подобной крупной корешковой артерии вполне возможна травма сосуда. В таких случаях возникает ишемия спинного мозга выше и ниже места перелома. Дистанция этих поражений может быть очень большой до 10 и более сегментов спинного мозга. Его патология может проявиться на значительном удалении от места механического повреждения мозга. Возникает значительное несоответствие уровня перелома позвоночника и уровня травмы спинного мозга. Подобные нарушения называются дистантными.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.