Интересные статьи

Женский псевдогермафродитизм

Женский псевдогермафродитизм

Педиатрия

Женский псевдогермафродитизм - дети генотипа 46хх, при наличии яичников, как правило, имеют мужской фенотип при...

Подробнее

Профилактика рахита у детей

Профилактика рахита у детей

Педиатрия

Профилактические мероприятия подразделяются на специфические и неспецифические, антенатальные и, постнатальные. Остановимся лишь на том, что...

Подробнее

Трофические расстройства при травме спинного мозга

Категория: Хирургия

Трофические расстройства при травме спинного мозгаТрофические расстройства при спинномозговой травме возникают в зоне нарушения иннервации. Они поражают кожу, подкожную клетчатку, мышцы, сухожилия, кости и суставы. Причиной этого служат с одной стороны нарушение кровообращения в зоне денервации, с другой отсутствие нормальной функции (обездвиживание).

Поражение вегетативных спинальных центров ведет к параличу сосудистой стенки. В расширенных артериолах и капиллярах наблюдается стаз. Следствием этого является циркуляторная гипоксия тканей. Особенно она опасна для кожи, клетчатки и мышц в зоне поражения. Сдавление мягких тканей максимально проявляется в местах естественных костных выступов: крестец, пяточные бугры, ости лопаток и локтевые отростки для положения на спине, а большие вертелы и лодыжки - для положения на боку. Парализованная сосудистая стенка сдавливается полностью и гипоксия переходит в ишемию. Наступает некроз в зоне сдавления. К некрозу присоединяется инфекция появляются некротические язвы, называемые пролежнями. В условиях хронической гипоксии этих зон язвы очень трудно поддаются лечению. Гибнут все новые участки мягких тканей, пролежень растет, увеличиваясь в глубину и ширину. Углубившись до кости, он вызывает остеомиелит. В подрытых краях скапливается гной. Возникает гнойно-резорбтивная лихорадка, усугубляющая и без того тяжелое состояние больного. Через раневые поверхности пострадавший теряет до 50,0 белка в сутки! Возникает сепсис и больной погибает.

Пролежней можно избежать, если с первых же часов (!) начать их профилактику. Существует такой критерий: чем реже возникают пролежни у спинальных больных, тем, значит, лучше налажен за ними уход в этом отделении и наоборот.

Наиболее простым и доступным методом их профилактики является периодические, каждые 2-3 часа, повороты больного в постели. Делать это нужно осторожно вдвоем или втроем, чтобы избежать ротационных и сгибательных движений позвоночника и повторного, тем самым, повреждение спинного мозга. После каждого поворота необходимо сразу провести поверхностный массаж освободившихся от сдавления поверхностей, чтобы чисто механическим путем помочь местному кровообращению (некоторое подобие мышечного сердца). При этом целесообразно обработать кожу массируемых зон камфорным или мыльным спиртом. Особое внимание при этом следует обращать, разумеется, на области естественных костных выступов. Среди других мероприятий в профилактике пролежней важное место отводится состоянию постели. Матрац целесообразно заменить на поролоновый с надувным кругом под крестец; подложить поролоновые баранки под пяточные бугры. При повороте пострадавшего на бок в круг ложится вертельная область, а в баранки - лодыжки. Простыня должна быть без швов и складок. В настоящее время появились удобные надувные противопролежневые матрасы, которые прилагаемым компрессором попеременно наполняют воздухом его отдельные сегменты.

Менее опасны, но не менее глубокие трофические расстройства ведут к атрофии мышц, контрактурам в суставах, вплоть до анкилоза. Поэтому с первых же дней необходимы пассивные движения в суставах парализованных конечностей, стопы должны быть уложены в упоры удерживающие их под углом в 900 к голеням в целях предотвращения контрактуры типа конской стопы. Рано прибегают к лечебной физкультуре, массажу и электростимуляции парализованных мышц.

Возникшие пролежни лечат по законам гнойной хирургии, прибегая к ранней поэтапной некрэктомии, вскрытию гнойных затёков, стимулированию грануляций. Как только они выполнят полость пролежня, нужна пластическая операция. Наилучшие результаты дает пересадка кожных лоскутов с подкожной клетчаткой по Кроулю и Никкелю. Лишена оснований чрезмерная осторожность и даже скепсис некоторых хирургов в целесообразности и возможности пластических операций у спинальных больных с пролежнями. Отказ от пластической операции или промедление с нею удлиняет страдания больных, препятствует их своевременной выписке из стационара, чем усложняет и замедляет их социальную реабилитацию.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.