Интересные статьи

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды

Фармакология

Глюкокортикоиды (ГК) - это природные стероидные гормоны коры надпочечников (НП). Данным...

Подробнее

Организация кабинета восстановительного лечения

Организация кабинета восстановительного лечения

Социальная медицина

Кабинет восстановительного лечения организуется в городской поликлинике, обслуживающей не менее 30000 населения, для лечения больных...

Подробнее

Виды повреждений спинного мозга

Категория: Хирургия

Виды повреждений спинного мозгаСотрясение спинного мозга. Патофизиологической его основой являются лёгкие обратимые функциональные изменения по типу запредельного торможения. Клинически это проявляется синдромом частичного или реже полного нарушения проводимости спинного мозга. Возникают преходящие парезы, возможны даже кратковременные параличи, расстройства чувствительности, которые могут проявляться парестезиями, лёгкими нарушениями тазовых функций. Регресс симптомов происходит быстро, иногда даже в течение минут, но чаще на протяжении часов, реже нескольких дней.

Ушиб спинного мозга самая частая форма его поражения. Здесь имеется сочетание функциональных, обратимых изменений с органическими, необратимыми. К последним относятся размозжение спинного мозга вплоть до его полного перерыва, кровоизлияние в мозг, а позже размягчение и некроз его вещества. Как это выглядит клинически? Тотчас после травмы возникает синдром полного нарушения проводимости: вялые параличи с присущими им атонией и арефлексией, анестезия с уровня поражения по проводниковому типу, расстройство функции тазовых органов. Редко описываемая картина бывает выражена только частично. Функциональный перерыв спинного мозга совсем не обязательно соответствует его анатомическому перерыву. Аналогичная картина будет и при частичном разрыве, и при его ушибе. Уравнивает их спинальный шок. И пока он не исчезнет невозможно выявить истинную картину повреждения мозга.

По мере стихания шока в раннем и промежуточном периодах происходит частичное восстановление утраченных функций. Вялый паралич сменяется центральным, а это значит: мышечная гипертония, гиперрефлексия, патологические рефлексы. Если же оказались повреждёнными мотонейроны в шейном и поясничном утолщениях, вялый паралич в этих сегментах останется и после стихания спинального шока. В той или иной степени восстанавливаются некоторые виды чувствительности и редко все, восстанавливается контроль над сфинктерами тазовых органов. Разумеется, что степень и характер восстановления утраченных функций зависят от характера и степени повреждения спинного мозга. Этому, конечно, способствуют своевременность и адекватность лечения. Надо заметить, что контроль над сфинктерами может и не восстановиться. Тогда у пострадавшего развивается, так называемое, автоматическое опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки, как это имело место у всех в раннем детстве. В таком случае спинальный рефлекс осуществляется следующим образом: накопилась моча - импульс от барорецепторов по центростремительному волокну в спинальные центры мочеиспускания. Далее переключение на мотонейрон центробежный импульс к органу. Расслабляются сфинктеры и сокращается мышца мочевого пузыря (детрузор), опорожняется мочевой пузырь. Кора же головного мозга импульса не получает из-за анатомического или функционального перерыва спинного мозга и поэтому позывов к мочеиспусканию больной не испытывает и не управляет этим процессом. Аналогичным образом опорожняется прямая кишка.

Сдавление спинного мозга легко подразделяется на острое и позднее. При первом развивается вышеописанная картина спинального шока, а при позднем после периода восстановления утраченных функций спустя месяцы вновь, но теперь постепенно углубляется картина неврологических расстройств. О причинах острого и позднего сдавления смотри выше.

Гематомиелия своеобразный вид повреждения спинного мозга, когда кровь пропитывает его серое мозга вблизи его центрального канала, сдавливается белое вещество проводящие пути мозга. Поражение нередко занимает несколько сегментов по длиннику и наиболее часто оно локализуется в шейном и поясничном утолщениях. Клинически гематомиелия выглядит вялым параличом с неполным выпадением чувствительности. При этом нередко сохраняются глубокая и тактильная (задние столбы спинного мозга). Разумеется, что страдает и функция тазовых органов. Все это наводит на мысль, что при травме происходит нарушение кровообращения в передней спинальной артерии и вторичное диапедезное кровоизлияние в зону ишемии.


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Тесты по медицине

Тест по социальной медицине

Тест по социальной медицине

Тесты по медицине

1. Первый этап статистического исследования – Составление...

Подробнее

Пульмонология и Нефрология

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Исследования внешнего дыхания и газов в крови у больных с обструкцией дыхательных путей или ХОБЛ

Пульмонология и Нефрология

  Для диагностики хронической обструктивной болезни лёгких (сокращенно - ХОБЛ) необходимо исследовать функции внешнего дыхания. Это является одним из самых важнейших этапов диагностики...

Подробнее

Гломерулонефрит (гн)

Гломерулонефрит (гн)

Пульмонология и Нефрология

Гломерулонефрит – это группа иммунных, неоднородных по этиологии, патогенезу, морфологической картине и течению заболеваний с первичным поражением ...

Подробнее

"Polechim.com" © 2011-2017
Все права защищены, копирование материалов только при предоставлении активной гиперссылки на наш ресурс.